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青岛医保基金先行支付申请

来源:青岛医疗保险时间:2017-03-31

【导读】2017年青岛医保基金先行支付申请条件、材料及流程已经正式公布。青岛医疗保险基金先行支付制度从2017年5月1日正式执行,符合条件的青岛医疗保险参保人可以按照流程申请医保基金先行支付,以便更好的进行治疗。

青岛医保基金先行支付申请指引

【承办机构】:社保经办机构
【申请事项】:医保基金先行支付
【申请对象】:参保人或其近亲属
【咨询电话】:12333

青岛医疗保险基金先行支付申请流程

申请条件

1、按照规定参加青岛医保;
2、医保待遇正常享受期间;
3、由于第三人的侵权行为造成伤病的,其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担;第三人不支付或者无法确定第三人的情况。

申请材料

1、基本医疗保险基金先行支付申请表;
2、参保人身份证;
3、参保人社保卡;
4、身份证、社保卡、有效亲属关系证明(申请人为近亲属的需提供);
5、死亡证明(参保人员死亡需提供);
6、病历文书、医疗费用票据等材料,例如住院病历;
7、可以证明第三人无法支付或不予支付医疗费用的相关法律文书;
8、《案件受理回执单》、案件责任认定及侦破情况的证明材料或《道路交通事故责任认定书》、第三人肇事逃逸和案件侦破情况等证明材料(无法确定第三人需提供);
9、赔偿或救助情况的证明材料和结算单据(个人已经获得部分赔偿和救助的需提供)。

申请流程

1、参保人或其近亲属携带上述资料前往社保经办机构提出申请;
2、社保机构工作人员受理资料,并对资料进行审核;
3、审核符合条件的,即确定先行支付金额;
4、参保人或其近亲属到社会保险经办机构窗口领取材料和报销费用。
【备注】:
1、市南、市北、李沧区参保人或其近亲属向市社会保险事业局提出申请;崂山、黄岛、城阳区以及即墨、胶州、莱西、平度市参保人或其近亲属向参保所在区/市社会保险经办机构提出申请。
2、不符合先行支付条件的,在收到申请后5个工作日内作出不予先行支付的决定,并书面通知申请人。

【温馨提示】:社会保险经办机构按照我市基本医疗保险基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费用;全民补充医疗保险资金不予先行支付相关待遇。机动车道路交通事故受害人,应当先由第三者责任强制保险、第三者责任商业保险赔偿和青岛市道路交通事故社会救助基金垫付后,再申请基本医疗保险基金先行支付。参保人已经获得赔偿或救助部分的医疗费用,基本医疗保险基金不再支付。

问题咨询回复专区

一、医保基金可以先行支付医疗费用吗?需要符合什么条件?
【回复】:自2017年5月1日起,青岛医保基金可以先行支付医疗费用,但前提条件是由于第三人的侵权行为造成伤病的,其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担;第三人不支付或者无法确定第三人的情况才可以申请。

二、申请医保基金先行支付需准备哪些资料?如何操作?
【回复】:在青岛申请医保基金先行支付情形需提供基本医疗保险基金先行支付申请表、参保人身份证、社会保障卡等资料。一般参保人或近亲属携带规定资料前往社保机构提出申请即可。

三、市南区参保人申请医保基金先行支付,应该去哪里申请?咨询电话多少?
【回复】:市南区参保人申请医保基金先行支付必须去青岛市社会保险事业局提出申请。咨询电话12333。

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